Лечение шизофрении в Москве

Нейрометаболическая терапия — это лечение, направленное на улучшение метаболизма и кровообращения в ткани головного мозга. В современном лечении шизофрении этой составляющей придается особое значение, так как возможность сохранить биохимические процессы мозга неизмененными улучшает качество медикаментозного лечения и психотерапии. Сюда входят витаминные препараты, микроэлементы, аминокислоты и другие препараты улучшающие и восстанавливающие обменные процессы головного мозга.

Огромное значение в современных психиатрических клиниках придают психологической и социальной реабилитации, как самих пациентов, так и их родственников.

Основными направлениями психотерапии людей с диагнозом шизофрении являются:

• работа с патологическими личностными образованиями;
• проработка системы отношений: отношение к своей болезни, к необходимости поддерживающей терапии, отношения в семье и на работе; к своему положению в обществе;
• получение социального опыта: самоидентификация, самоактуализация, проявление эмпатии к другим людям.

Используемые методы и сам психотерапевтический подход сильно отличаются от такового при невротических расстройствах. Поэтому терапию с эндогенными больными проводит специально подготовленный врач психиатр-психотерапевт.

Динамика групповой работы имеет свои стадии.

Вначале, мы уделяем время повышению эмоциональности наших членов группы и налаживанию теплых дружеских контактов.

На втором этапе, участники тренируются понимать других людей, быть самим понятными для них. А так же вырабатываются адекватные стереотипы поведения в различных жизненных ситуациях. Пациенты продолжают отрабатывать свои навыки общения, повышают уверенность в себе и преодолевают свои зависимости.

Третий, более сложный, уровень нашей терапии посвящается изменению и укреплению разрушенных болезнью социальных позиций. Человек обучается более правильно относиться к своей болезни и нарушению поведения, устраняет деструктивные установки, оптимизирует свои социальные контакты.

И, наконец, на 4-ом этапе групповой терапии мы уделяем внимание раскрытию и проработке внутренних конфликтов, перестраиванию нарушенных систем отношений, выработке адекватных форм психологической компенсации. Объясняется не конструктивность использования механизмов личностной защиты.

Индивидуальная и групповая работа для родственников больных позволяет им понять природу болезни, найти индивидуальный подход к больному родственнику. А так же выработать механизм включения его во внутрисемейные отношения и разделения ответственности.

Шоковая терапия

Шоковые методы: некоторые формы шизофрении, имеющие злокачественное течение и резистентные к проводимой терапии, можно лечить с помощью электросудорожной и инсулинокоматозной терапии. Это чрезвычайно эффективные методы лечения затянувшихся психозов, тяжелой депрессии, кататонии. Но вследствие отрицательного отношения к ним родственников и пропаганде в СМИ как жестких методов лечения, в настоящее время они имеют ограниченное использование. Обычно шоковая терапия проводится в специализированном стационаре или психиатрическом реанимационном отделении.

Шоковые методы терапии действуют не только на симптоматику, но и на патогенез шизофрении. Назначается в крайних случаях.

Симптомы шизофрении можно разделить на три вида:

• Позитивные симптомы. К ним относятся неадекватные мысли, суждения, нарушения мыслительных процессов, галлюцинации, бред, нарушения двигательных функций. Утрата связи с реальностью. Видит, слышит, чувствует запах или ощущает то, чего никто, кроме него, не видит, не слышит, не чувствует, не ощущает. Голоса — очень распространенный вид галлюцинации. Заболевшие могут слышать различного толка голоса. Комментирующие их поведение, приказывающие им что-либо. Могут предупреждать об опасности. Часто голоса разговаривают друг с другом, обсуждают действия пациента вовлекая его в этот диалог или нет. Они могут протекать длительное время, прежде чем родные смогут это увидеть. Бред – ложные представления и заключения. Неловкие, несогласованные и непроизвольные движения, гримасы или же странная манерность. Двигательные нарушения могут проявляться в постоянных неловких движениях, непроизвольно повторяющихся движениях. Кататонические состояния (застывания и невосприимчивость).
• Негативные симптомы. Снижение обычного эмоционального потенциала и качества поведения. Выражается в потере или снижении способности планирования, выражать мысли, объяснять, депрессивные состояния. Не стоит путать с истинной депрессией и ленностью. Вялая и скудная речь, пренебрежение гигиеной, трудности в одевании, уходом за собой. Неподвижное выражение лица, монотонный голос. Порой окружающие принимают таких больных за просто ленивых, нежелающих улучшить свою жизнь людей.
• Когнитивные нарушения. Отмечаются изменения и проблемы с концентрацией внимания, памяти, управления, снижается качество жизни, изменяются сексуальные предпочтения. Как правило обычно это устанавливается лишь при проведении нейропсихологических тестов. Происходит снижение способности усваивать и перерабатывать информацию, появляются трудности в принятии решений. Снижается или отсутствует способность запоминать только что полученную информацию и сразу же применять ее. Это может быть причиной тяжелого эмоционального дистресса. Такие нарушения, при беседе с психологом или обычным психотерапевтом, воспринимаются как личностные проблемы. Основное заболевание остаётся не замеченным и продолжает развиваться. После занятий с психологами или психотерапевтами, без лечения, болезнь вступает в острую фазу, что проявляется в виде шизофренического психоза. Ярко проявляется негативная и позитивная симптоматика. Для предотвращения психозов требуется лечение шизофрении у врача психиатра. Поэтому для любой диагностики психологических и психических расстройств необходимо обратиться очно к психиатру.

Шизофрения – сложное и хроническое заболевание. Оно ведет к дефекту личности, умственной отсталости и инвалидности человека. Это заболевание может протекать с одинаковыми симптомами для человека, но является индивидуальной патологией, к которой требуется особый личностный подход. Это заболевание известно с давних времен, но только в последнее время мы научились справляться с ним.

Больные шизофренией часто слышат голос или голоса внутри себя или исходящие извне. Иначе ощущают наш мир, иначе его воспринимают и интерпретируют. Некоторым кажется, что их мысли слышно другим людям, что их могут контролировать или кто-то пытается их программировать через аппараты или заговоры. Не редко встречаются люди, которые представляют себя знаменитостями, инопланетными представителями или путешественниками во времени, пространстве или реальностями.

Такие переживания для больных являются очевидными и полностью реальными. Они часто их очень хорошо обосновывают и представляют иногда достаточно аргументированные доводы. В зависимости от уровня полученного образования и доступа к информации, больные могут получать крупные ассигнования в свои проекты. Банки, государственные и частные предприятия не редко вкладывают деньги в их тупиковые проекты.

Это заболевание имеет множество различных оттенков проявления и течения. У некоторых пациентов эта болезнь может проявляться в виде легких невротических симптомов. Такие состояния по МКБ-10 часто классифицируются как пограничные психические расстройства. При этом, это абсолютно верно. На этом этапе развития оно может быть остановлено в своём развитии. Но для этого необходима изначально правильная диагностика и верно выбранная тактика терапии.

В более тяжелых случаях это заболевание может проявляться завуалировано. Чаще всего родственники или близкие люди начинают обращать внимание на формирование шизофрении только с какими-то не логичными высказываниями теорий, резкими неадекватными поведенческими действиями или при попытках суицида. Иногда человек может застывать в каких-то позах на какое-то время. Но, к сожалению, в этот момент фаза заболевания переходит в острый период. Когда уже необходима срочная помощь врача психиатра и госпитализация.

Подчас внутренние переживания больного вселяют в них ужас, порождают чувство страха, тревогу. Они часто замыкаются в себе. Заболевшие шизофренией могут говорить бессмыслицы, долго сидеть неподвижно и безмолвно. Со стороны могут казаться абсолютно нормальными, до тех пор, пока не начинают говорить о том, что думают на самом деле.

Большинство болеющих испытывают трудности в сосредоточении, им тяжело работать, соблюдать гигиену, общаться с другими людьми. Некоторые люди, страдающие шизофренией, наоборот, могут проявлять повышенную активность. Это может происходить в виде фаз повышенной активности и фаз спада энергии и настроения.

Существует множество различных теорий. Все эти теории имеют под собой научную подоснову и пока невозможно опровергнуть ни одну из них. Практически они все могут существовать параллельно и в зависимости от формы или вида проявления, болезнь может иметь ту или иную причину. Мы представим краткую характеристику по каждой теории. Более подробно познакомиться с теориями возникновения шизофрении можно в Википедии.

• Генетическая – оправдывается высокой степенью наследственной обусловленности. Носит сложный характер, с возможным взаимодействием нескольких генов, повышающим риск до критического. Исследования пока доказывают не специфичность обнаруживаемых генов шизофрении.
• Пренатальная – имеется информация, что на раннем этапе формирования нервной системы и в течение всей беременности, причинные факторы могут обуславливать повышенный риск. Есть данные, что пренатальные инфекции значительно повышают риск.
• Социальная (психологическая) — низкий социальный статус, неблагополучие семьи, социальная изоляция, перенесённые в детстве психотравмирующие переживания рассматриваются в качестве стимула. Основным толчком к проявлению шизофрении отрицательное эмоциональное переживание, сходное с пережитым в детстве. Рассматривается как самая не оправданная гипотеза.
• Токсическая — наркомания и алкоголизм. При этом авторы отмечают, что пропорциональное воздействие этого фактора весьма невелико. Доказано, что употребление этих веществ формируют органическую патологию, и провоцируют так называемые органные психозы. Они очень близки по симптоматике с шизофреническими, но лечение их более сложное. Отследить эти причинно-следственные связи невозможно.
• Нейрональная – опирается на нейровизуализационные методы диагностики с помощью аппаратуры МРТ, ЭЭГ, ПЭТ и т.д. Попытка найти функциональные отличия в работе мозга. Чаще всего изменения находят во фронтальных, височных долях и гиппокампа. Пока эта теория не подтверждается. Сейчас методика диагностики используется для накопления статистических данных и обманных манипуляций, стимулирующих больных к бессмысленным процедурам.
• Дофаминовая гипотеза. Различные исследования показали у многих больных повышение уровня дофамина и серотонина в отдельных участках мозга. Однако, появление новых «атипичных» антипсихотиков опровергают эту теорию и сейчас многие врачи и ученые не поддерживают эту теорию, считая её слишком упрощённой и неспособной дать полное объяснение шизофрении.
• Кинуреновая гипотеза – при снижении глутаматергической активности ухудшаются показатели тестов, требующих активности лобных долей и гиппокампа. Кроме того, глутамат влияет на дофаминовый обмен. Эти системы связаны друг с другом и с проявлением шизофрении. Дополнительно эта теория подтверждается клиническими испытаниями, показывающие эффективность коагонистов NMDA рецептора, что приводит к ослаблению позитивных симптомов шизофрении.
• Другие нейрохимические гипотезы — ни одна из нейрохимических гипотез не может полностью объяснить все многообразие течения шизофрении.
• Гипотеза структурных изменений – отмечается ряд изменений структуры и размера некоторых областей мозга. Это показывает существенную деградацию серого вещества. Однако, болезненная природа их неясна. Отсутствуют прямые доказательства и имеются не соответствие с симптоматикой.

Наиболее вероятным, на сегодняшний день, считаются теории сочетания экологических и генетических факторов. Поиск истинных причин шизофрении продолжается и в этой работе задействован весь арсенал современной науки.

Поэтому, пока не найдена истинная причина заболевания, лечение шизофрении будет оставаться симптоматическим. А определение ДНК на наличие болезни – бессмысленной тратой времени.

Пока ясно одно, что эта патология головного мозга тесно связана с нарушениями обменного характера. Именно поэтому лечение шизофрении всегда связано с применением специфических медикаментозных средств.

• Влияние наследственности: об этой предрасположенности врачи говорят, потому что частота заболевания шизофренией значительно выше среди лиц, имеющих родственников, уже больных этим заболеванием. Ребенок, один из родителей которого болен шизофренией, имеет вероятность заболеть в 10-12 % случаях. Среди однояйцовых близнецов этот процент повышается до 40%. У лиц, не имеющих генетической зависимости, проявление заболевания ничтожно мала и составляет 0,2-0,5% от всего населения.
• Допаминовая теория: биологические аномалии мозговых структур привели к повышенной выработки медиатора допамина. Это приводит к перевозбуждению коры головного мозга и возникновению бреда и галлюцинаций. Исследователи выделили области мозга, богатые допаминовыми рецепторами, и обнаружили, что фенотиазины и другие нейролептики связываются со многими из этих рецепторов. Очевидно, что эти препараты являются антагонистами допамина — препаратами, связывающимися с допаминовыми рецепторами.
• Вирусная гипотеза указывает на наличие вируса или его следов у 3-5% больных шизофрении. В основном речь идет о вирусе герпеса, который воздействует на клетки головного мозга. Хотя данную гипотезу никто из серьезных специалистов не поддерживает, теоретически ее никто не отменял. Это позволят шарлатанам от медицины «придумывать» и предлагать для лечения шизофрении программы и препараты, типа Анти-Вирус, с использованием ацикловира. Если бы эта теория была доказана, то нобелевская премия создателям метода лечения шизофрении «Анти-Вирус» была бы гарантирована. Относитесь осторожнее к подобного рода рекламе.

• Слабость своей самоидентификации — имеются затруднения в идентификации и интерпретации тех сигналов, которые должны показывать человеку к какому типу информации принадлежит то или иное предложение. Например, пациент приходит в больничную столовую и девушка за прилавком спрашивает: «Чем я могу вам помочь?». Он не уверен, к какому виду информации стоит отнести данный вопрос: то ли она смеется над ним, то ли приглашает к интимному знакомству? Он слышит слова и не знает, как их понимать. Он не способен понять абстрактные формулировки, которые большинство из нас применяют ежедневно.
• Контаминация (заражение) – представление о болезни с точки зрения транзактного анализа. Взрослое состояние человека заражено (в него внедрились) эго-состояния Родителя и Ребенка. Отсюда возникают противоречивость в поведении и представлении о происходящем от спонтанности ребенка до критического и осуждающего родителя. Эмоциональная сфера: одновременно позитивное и негативное чувство к человеку, предмету, событию, например, в отношении детей к родителям. Волевая сфера: бесконечные колебания между противоположными решениями, невозможность выбрать между ними, зачастую приводящая к отказу от принятия решения вообще. Сфера мышления: чередование или одновременное существование противоречащих друг другу, взаимоисключающих идей в рассуждениях человека.
• Особенности воспитания в детстве — недостаточные эмоциональные связей между матерью и ребенком, холодности, противоречивости матерей больных шизофренией. Эту гипотезу выдвигают представители психоаналитической психологии.
• Роль стрессовых факторов — стресс, как психологический, так и физиологический сильно влияет на состояние психики, а поэтому и может быть пусковым механизмом в развитии заболевания; так же прием ПАВ могут спровоцировать начало болезни.
• Возрастные кризисы — нередко начало заболевания шизофренией проявляется в период, представляющий собой ситуацию перехода к самостоятельному существованию от жизни под опекой родителей: от 17-19 лет, до 20-25 лет.

В настоящее время научная мысль повернулась в сторону преобладания психической теории возникновения шизофрении, и относительной вторичности биологических факторов. Это позволило совсем по-другому посмотреть на лечебный подход к этой группе заболеваний и возможности получения полного контроля над болезнью.

Однако, сейчас можно сказать, что точно ответить на вопрос о происхождении современная наука пока не готова.

Научно и практически не доказано, что головной мозг больного шизофренией как-то отличается от мозга здорового человека. Однако, некоторые исследователи отмечают не значительные отличия.

Редко у больных шизофренией, так называемые, желудочки головного мозга чуть большего размера. Некоторые исследователи отмечают уменьшение серого вещества, кто-то говорит о замедленных или ускоренных обменных процессах в головном мозге. в целом, меньше; а в некоторых областях мозга обмен веществ замедлен или наоборот ускорен. Посмертные микроскопические исследования не редко обнаруживают некоторые изменения в распределении клеток мозга. Это может быть не причиной, а следствием длительного заболевания. Многие из подобных изменений являются пренатальными, встречаются и у здоровых людей и не могут считаться патологией. Поэтому сейчас это рассматривается как индивидуальная особенность формирования, влияющая лишь на характерологические особенности человека.

Точных и научно доказанных отличий не установлено.

Прием препаратов положительно влияет на течение болезни, но их часто необходимо принимать пожизненно. К тому же, эти серьезные фармакологические средства для лечения шизофрении выписываются только по специальному рецепту врача. Они способны менять гормональный фон, могут приводить к экстрапирамидным расстройствам и вызывают полноту. Но положительный эффект от приема  медикаментозных средств гораздо больше возможных побочных действий. Они дают возможность человеку социализироваться и жить полноценной жизнью.

Нейролептики устраняют острые проявления психоза: возбуждение, бред, галлюцинации. Стабилизируют поведение больного, давая ему возможность вернуться к своему привычному ритму жизни. Успокаивают и нормализуют сон. Некоторые из них – даже уменьшают апато-абулический синдром – слабости воли и эмоционального снижения.

Нейролептики различаются по действию: на острый период болезни, основное течение заболевания и предотвращающие обострение недуга. Поэтому подбор нейролептической терапии требует специальной врачебной подготовки и достаточно длительного опыта.

Часто после выписки больного шизофренией из стационара, через какое-то время прием поддерживающего лечения прекращается. Пациенты могут обманывать своих родственников, что пьют таблетки, но выбрасывают их. Бывает, что близкие тоже не верят в серьезность заболевания своего члена семьи и потакают такому поведению. И через какое-то время вновь наступает обострение.

Проверить, принимал пациент лекарства или нет, позволяет назначение так называемых пролонгов – инъекционных препаратов длительного действия. Такие лекарства ставятся в виде уколов 1 раз в 2-4 недели. Таблетки отменяются, оставляется только корректор для профилактики ЭПС (экстрапирамидного синдрома). Если состояние больного стабилизируется, то его оставляют на пролонгах, т. к. у него нет настроя: принимать лекарства ежедневно и самостоятельно.

Еще есть группа так называемых «малых» нейролептиков, которые обладают слабым противопсихотическим действием, но хорошо выравнивают поведение некоторых больных, улучшают сон, убирают тревогу и психосоматические жалобы (неприятные ощущения со стороны внутренних органов).

Нейролептики в той или иной степени обладают седативным (успокаивающим и снотворным) действием. Если требуется снижение тревожности, лечение бессонницы и лечебный медикаментозный сон, то таким больным может назначаться на вечерний прием.

Из других лекарств большую популярность для терапии больных с шизофренией получили трициклические антидепрессанты. Они обладают мощным лечебным эффектом, нормализующим эмоциональный фон больного и, зачастую, хорошим седативным эффектом. А в сочетании с нейролептиком – усиливают его действие.

Нами накоплен большой опыт применения и современных антидепрессантов из группы СИОЗС. Данные препараты хорошо переносятся, их достаточно принимать 1 раз в день, имеется большой выбор медикаментов на фармацевтическом рынке.

Иногда на непродолжительное время необходимо добавлять к медикаментозному лечению шизофрении транквилизаторы. Они не только быстро снимают избыточную тревогу таких пациентов, улучшают сон и успокаивают больного, но и способны снимать побочные реакции от других назначенных препаратов. Но злоупотреблять ими не стоит, т. к. любой транквилизатор способен вызвать лекарственную зависимость и синдром отмены при длительном их применении.

Распространенное мнение, что нейролептики и другие применяемые психотропные лекарства разрушают личность больного, является мифом — дефект личности вызывает сама болезнь. Нейролептики препятствуют ее прогрессированию. Как и любые другие медикаменты, они оказывают побочное действие на организм пациента. Свести его к минимуму позволяет корректный подбор препарата и его дозировки.

Где-то в 30-40 % случаев больные, страдающие шизофренией, оказываются резистентными (не чувствительными) к применяемой медикаментозной терапии. Как бы ни старались врачи и не хотели сами пациенты – подобрать подходящую схему лечения не получается. Либо большинство применяемых препаратов вызывает у них сильные побочные эффекты.

Больным шизофрении показана пища, богатая витаминами и белками. При острых психозах возможен полный отказ от пиши. В таком случае показано искусственное питание.

Некоторыми врачами-исследователями было выдвинуто предположение о патогенетической роли глютена (растительного белка, входящего в состав многих злаков) и казеина (белка молока) в развитии шизофрении, что приводит к чрезмерному накоплению экзорфинов в ликворе и клинически может проявляться симптомами шизофрении и аутизма. Пока данное предположение не является как полностью доказанным, так и опровергнутым, и исследования в этом направлении продолжаются.

Опыт применения специальных, свободных от глютена и казеина, диет не позволяет достоверно свидетельствовать о терапевтической эффективности этого метода, но дальнейшие исследования в этой области продолжаются.