Эпилепсия, как диагностировать и лечить в Москве

Эпилепсия, как диагностировать и лечить в Москве

Эпилепсия – это хроническое нервно-психическое заболевание, которое сопровождает человека всю жизнь. Поэтому ее, как и любую другую болезнь, длиною в жизнь, нужно принимать как особенность вашего существования.

Современными препаратами и другими методами лечения можно полностью купировать приступы, стабилизировать эмоциональный фон, скорректировать поведение. Но нужно всегда быть на чеку – регулярно проходить врачебные осмотры, вести полностью здоровый образ жизни, уметь самостоятельно справляться со стрессами и во время корректировать лечение.

Эпилепсия, что это за болезнь

Эпилепсия – это распространенное неврологическое заболевание, с приступами внезапной активности определенного очага мозга, проявляющееся как в виде развернутых судорожных приступов, так и ее малых форм без потери сознания.

Эпилепсия протекает хронически, симптоматика во времени может то нарастать, то сходить на нет. В виду падений или начальной патологии головного мозга при врожденной эпилептической болезни может появляться так называемый психоорганический синдром, с ухудшением памяти, сложностью концентрации и нарушений в поведении. Основной лечащий врач больного – невролог-эпилептолог, при нарастании психических изменений в настроении и поведении человека требуется помощь и психиатра-психотерапевта.

Распространенность эпилепсии

Эпилептической болезнью в той или иной форме болен каждый сотый человек на Земле. Начало эпилепсии обычно бывает в детском и подростковом возрасте. Часто это единичный эпиприступ, который потом не повторяется.

Либо случайная находка параксизмальной эпилептической активности при аппаратном обследовании у невролога. Органического поражения головного мозга часто при этом не выявляется. Но определенная настороженность, обследование и наблюдение у детского невролога необходимы.

Причины эпилепсии

Причины эпилептической болезни зависят от того имеет ли она врожденный или приобретенный характер. Первичная эпилепсия возникает в детско-подростковом периоде и чаще всего структурные нарушения головного мозга отсутствуют, нарушена лишь электрическая активность ткани. Обычно она протекает доброкачественно и хорошо идет на медикаментозном лечении.

Вторичная эпилепсия является симптоматической и развивается на фоне повреждения структуры мозга, нарушения обменных процессов в нем вследствие травм, инфекций и интоксикации. Лечение такого вида эпилепсии нужно сочетать с терапией основного заболевания, вызвавшего судорожный синдром.

Какие могут быть причины эпилепсии и судорог:

- неправильное развитие или недоразвитие нервной ткани в период созревания плода;

- объемные образования в головном мозге: кисты, доброкачественные и злокачественные опухоли;

- черепно-мозговые травмы, ишемии и инсульты, частые наркозы и их последствия;

- острая или хроническая интоксикация центральной нервной системы: экзогенные яды, наркотики, алкоголь; либо почечная или печеночная недостаточность вследствие метаболических нарушений;

- осложнения после перенесенных мозговых инъекций;

- системные наследственные заболевания и болезни связанные с нарушением обмена веществ;

- нарушения приема некоторых лекарственных препаратов: психотропных лекарств, наркотических обезболивающих средств и многих других;

- гипервентиляция легких;

- на фоне высокой температуры у детей;

Виды и формы эпилепсии

Эпилепсия – это значительная группа всевозможных проявлений параксизмов: от больших припадков с разного рода сокращениями мышц и полной потери сознания, до практически незаметных изменений в поведении и движениях больного, с кратковременными неполными отключениями.

По времени наступления болезни

Ювенильная форма – это врожденное состояние, имеет наследственный характер и проявляется у детей и подростков до 18 лет. Часто характеризуется развернутыми приступами, сложностью сосредоточения, трудностью запоминания, общей рассеянностью и формированием характера по эпилептоидному типу. Часто требует комплексной терапии в виду сложно комплекса проявлений болезни.

Приобретенная форма формируется уже в более зрелом возрасте и связана с внешними или внутренними причинами. Например заболевания центральной нервной системы: черепно-мозговые травмы, объемные образования в головном мозге (опухоли, кисты); тяжелые инфекции; системные соматические заболевания, алкоголизм и наркомания. Проявления приступов могут иметь различный характер и смешанные типы параксизмов.

Наличие судорожно синдрома

Заболевание может протекать, как с проявлением судорожной симптоматики, так и без нее.

Судорожные типы болезни делятся на:

  1. Генерализованные тонико-клонические припадки – это наиболее тяжелая форма болезни, с падением, кратковременной задержкой дыхания, одновременным сокращением верхних и нижних конечностей в течение минуты и ритмическими вздрагиваниями разных частей тела во второй части приступа. Во время данной фазы у больных происходит непроизвольное мочеиспускание, иногда дефекация, они могут сильно ударятся головой об окружающие поверхности, прикусывать кончик языка. После окончания судорожного периода обычно наступает глубокий сон, но некоторые больные встают и быстро приходят в себя. Однако затуманенное состояние сознания может сохраняться еще какое-то время. После приступа человек не помнить, что с ним происходило, и если припадок случился впервые, то удивляется бурной реакции окружающих.
  2. Миоклонические припадки. Характеризуются быстрыми неритмическими сокращениями в разных группах мышц, тоже протекают с потерей сознания, но травм бывает меньше.

Абсансы – бессудорожные генерализованные припадки с кратковременными неполными отключениями сознания. Обычно таких приступов бывает несколько за день. Окружающие могут не замечать странностей в поведении больного, но сам человек обычно осознает, что не может двигаться или говорить по несколько секунд и не управляет своим телом. В такие моменты люди замирают, выпускают держащие предметы из рук, выглядят невнимательными и задумчивыми.

Дисмнестические припадки

Интересны с точки зрения проявления малых припадков явления уже виденного, слышанного или пережитого ранее: дежавю – ощущение незнакомой обстановки или ситуации уже прожитой когда-либо в прошлом. Детали могут не повторяться, но внутреннее ощущение и настроение является таким, каким оно, якобы, было в прошлом. Болезненность данный состояний в их постоянной повторяемости, зацикленности на данной обстановке и выпадении из действительности на момент приступа.

Жамевю – тоже явление, только полностью наоборот: непризнание уже виденного, как знакомого. Такие явления до сих пор вызывают споры у врачей и ученых всего мира, которые дают им самое разное толкование. Мистики же считают такие проявления – остатками памяти о наших прошлых жизнях. Расположение очага приписывают гиппокампу .

Эмоциональные аффективные припадки

Стоят отдельной формой эпилептической болезни и накрывают человека приступом резкой тревоги, тоски или ярости. Реже бывают состояния с ощущение эйфории. В отличии от панических атак, на ЭЭГ больного обнаруживаются очаги пароксизмальной активности, преимущественно в лимбической системе.

Так же некоторые виды снохождения или лунатизма, как нам привычно называть это состояние, бывают связаны с проявлением параксизмальной активности мозга. Поэтому родителям таких детей нужно быть предельно внимательными и во время проходить полную диагностику у врача-невролога а, при необходимости, принимать назначенное им лечение достаточно долгое время.

По степени изменения сознания

- с ясным сознание, когда человек понимает, что с ним происходит и сохраняет связь с окружающим миром;

- с сумеречным сознанием – происходящее осознается неполностью или трактуется неправильно;

- и с утраченным сознанием, при этом больной не реагирует на действительность и не доступен для контакта.

По месту локализации очага

Наиболее часто встречается височная эпилепсия, которая может давать как развернутые, так и малые припадки. Но возможны очаги повышенной электрической активности мозга в самых разных зонах коры головного мозга. Часто это бывает связано с местом раздражения центральной нервной системы. Допустим, с рубцовым или объемным образованием. Но такое наблюдается не всегда и локализация возникшей вспышки мозга может выражаться не напрямую, а в отдаленном месте.

Различают:

  1. Простые очаговые приступы, когда больной помнит все, но не контролирует непроизвольные сокращения в руке, онемение части тела, отсутствие речи, появление необычных запахов или вкусов, и иные неприятные ощущения. От других неврологических болезней таких эпилептические приступы отличает кратковременность и периодичность данных явлений.
  2. Сложные очаговые приступы протекают тяжелее, с отсутствием реакции на внешние раздражители, потерей сознания и последующей потерей памяти о событии.

Судорожный синдром – это еще не болезнь

Как правило, под эпилепсией понимают припадок с судорожными сокращениями конечностей. Однако, конвульсивный приступ, во-первых не всегда говорит об эпилепсии как заболевании и может встречаться однократно на фоне других телесных расстройств; во-вторых, параксизмы не являются единственным признаком болезни. Так, например, эпиприступ может быть вызван отравлением алкоголем и другими ядами, проходить на фоне высокой температуры в детском возрасте, быть признаком тяжелых острых или затяжных соматических заболеваний с острой или хронической органной недостаточностью. Повторные приступы, их описание свидетелем и того, что помнит сам больной.

Диагностика эпилепсии

Любой судорожный припадок требует внимательного изучения и обследования сразу у нескольких специалистов. Необходимо обратиться, прежде всего, к неврологу, психиатру и терапевту и пройти тщательное исследование основных функций организма. Из аппаратных обследований назначают ЭЭГ (электроэнцефалографию), МРТ (магнитно-резонансную томографию) головного мозга, КТ (компьютерную томографию), иногда реографию. Наиболее информативным является ЭЭГ, так как именно там можно обнаружить судорожные параксизмы и определить их локализацию. Обследование лучше проводить в виде мониторинга в разные часы суток в виде мониторинга, как в спокойном состоянии, так и с функциональными пробами. Отсутствие параксизмов на ЭЭГ при наличии в клинике болезни эпиприступов не исключает диагноза эпилепсии.

Так же нужно сдать основные лабораторные анализы крови и мочи, пройти ЭКГ, УЗИ брюшной полости, осмотр глазного дна у окулиста – чтобы исключить все возможные причины симптоматической эпилепсии. Может быть назначена спинномозговая пункция и анализы на различные инфекции.

Повторные припадки без видимых внешних причин или заболеваний, как правило, указывают на развитие болезни.

Дифференциальная диагностика

Классические эпилептические приступы следует отличать от истерических психогенных припадков, обморочных состояний, мигрени и кризах при вегетативных дисфункциях. Все это способны сделать врачи неврологи-эпилептологи.

Любые проявления эпилепсию требуют тщательного обследования и подбора комплексного лечения в условиях стационара, а в дальнейшем амбулаторного наблюдения. При вторичном симптоматическом судорожном синдроме необходимо обследование, наблюдение и лечение по профилю основного заболевания.

Как распознать эпилепсию

Основным симптомом эпилепсии являются судорожные и бессудорожные пароксизмы. Если очаг избыточного электрической разряда мозга установлен, есть его клинические проявления, известна причина заболевания, то врач ставит диагноз эпилепсии.

У 20% больных первый приступ является единственным. В случае повторения припадка уже у 70% людей развивается болезнь.

Проявления эпилепсии во многом зависит от локализации патологического источника. Так при височной эпилепсии локальные судороги встречаются чаще генерализованных. А эпилепсия лобной доли характеризуется обширными приступами с последующим периодом моторной потери двигаться или говорить. Среди них встречается одна из форм ночной эпилепсии, аутосомно-доминантный наследственный тип, когда судороги проходит во время сна человека.

Эпилептический приступ проход в 4 стадии:

  1. Аура – предчувствие припадка. Бывает в виде слабости и сонливости, вегетативных приливов, необычных ощущений в теле (чаще голове и груди), тошноты, резкого головокружения, звона в ушах.
  2. Период приступа – когда развертывается полная картина судорожного припадка.
  3. Послеприступный период часто сопровождается сильной слабостью и сном или психомоторной активностью, сумеречным состоянием сознания, нарушение моторики и когнитивных функций, отсутствием воспоминаний о случившемся.
  4. Межприступный – характеризуется только психическими проявлениями, личностными расстройствами и симптомами основного заболевания, приведшего к развитию эпилепсии, если таковое имеется.

Помимо спастических проявлений эпилепсия включает большой ряд неврологических и психических симптомов, которые составляют клиническую картину заболевания.

Наиболее характерны изменения личности по эпилептоидному типа. Для таких людей характерно тоскливо-злобное настроение, чрезмерная аккуратность и придирчивость к другим, склочность со вспышками внезапной ярости. Наряду с этим, внутри люди такого типа боязливые и неуверенные в себе. Отсюда ихутрированная учтивость в общении. Они могут быть несколько беспечны и склонны к ассоциальным обдуманным поступкам.

В виду органического поражения мозга из-за падений, нарушений обменных процессов во время приступов и других неврологических нарушений, со временем у таких больных может страдать память и другие когнитивные (умственные) функции. Такие пациенты могут жаловаться, что им стало сложнее учиться чему-то новому, запоминать прочитанное, сосредоточится на выполнении какого-либо дела, снижается работоспособность, Так же отмечена определенная особенность у больных, принимающих тегретол. Они становятся более деятельными и общественно активными.

Эпилептически больным характерна некоторая медлительность и инертность мышления и других психических процессов, склонность к обстоятельности и многословности в речи,частое повторение, шаблонность в мышлении и вербальном выражении, конкретность мышления и застревании на незначительных мелочах. Некоторые люди с эпилептоидным мышлениям склонны к употреблению уменьшительно-ласкательных слов и певучести в речи. Так же эпилептики часто излишне честны и открыты в разговорах о личной жизни.

Эпилептики с изменениями в мышлении и характере любят поучать и критиковать, склонны к эгоцентризму и переоценке своего жизненного опыта и способностей. Психиатры хохмят по этому поводу: хочешь узнать эпилептик перед тобой или нет – пошути. Измененный эпилептический больной не распознает юмор.

Неврологическое органические нарушения центральной нервной системы могут приводить к так называемому эпилептическому слабоумию, обычно это бывает при нелеченной болезни при частых развернутых приступах. К счастью деменция развивается уже в позднем периоде болезни и всего в 20% случаев. Чем выше был интеллект заболевшего до болезни и чем позднее ее начало, тем более благоприятен прогноз в плане сохранения умственных способностей.

Процент тревожно-депрессивных состояний при эпилепсии тоже достаточно велик. Это заставляет лечащих врачей быть предельно внимательными к своим пациентам и вовремя лечить данные расстройства.

Особняком стоят психозы при эпилепсии. Психозы делятся на иктальные (во время приступа), постиктальные (возникающие в течение первых 3-х суток после окончанием припадка) и интериктальные (проходящие между приступами). Эпилептические психозы возникают у не более 2-5% больных, обычно при длительном течении и чаще имеют острый характер. Психозы чаще всего возникают на фоне сумеречного сознания и выражаются в агрессивном поведении, психомоторном возбуждении, бреде и галлюцинаций. Бредово-галлюцинаторная симптоматика проявляется в виде мании преследования, величия чувственного бреда, дереализации и деперсонализации.

Выделяют и острый аффективный психоз на фоне депрессивного настроения с идеями самоуничижения и самообвинения. Это состояние отмечается на фоне достаточно сохранного сознания.

Особенности течения эпилепсии у детей

Начало болезни до 18 лет и отсутствие какой-либо видимой причины позволяет поставить диагноз ювенильной идеомоторной эпилепсии. Формы заболевания могут быть разными. Из не описанных ранее к ним относят несколько отдельных детских форм.

Западный синдром включает в себя спазмы в раннем детском возрасте 4-8 месяцев. Что часто приводит к дальнейшей задержке психического развития ребенка.

Доброкачественные семейные неонатальные судороги – это наследственная генетическая патология, когда судороги начинаются в раннем детском возрасте и связаны с генетической патологией обмена калия в мембранах клеток.

Синдром Леннокса-Гасто представляет собой смешанную форму проявлений, когда на рядом с малыми припадками (абсансами) происходят и развернутые приступы. Раннее начало, у детей от года до 5 лет, и наличие сопутствующей неврологической патологии головного мозга приводит к глубокой умственной отсталости и грубым нарушениям поведения.

Синдром Ландау-Клефнера – тоже одна из форм детской эпилепсии, встречающаяся у дошкольников. Одним из характерных ее признаков является невозможность общаться посредством устной или письменной речи.

Импульсивные малые эпилептические припадки представлены короткими отрывистыми судорогами и абсансами. Встречаются у детей школьного и юношеского возраста.

Миоклоническая астатическая эпилепсия – так же представляют собой короткие отрывистые судороги лица или туловища, с потерей на время приступа координации и управления своим телом.

Прогрессивная миоклоническая эпилепсия поражает в основном подростков и проявляется в виде тонико-клонических развернутых приступов, как реакцию на вспышки света.

Лечение эпилепсии

Чем раньше поставлен диагноз и подобрана оптимальная медикаментозная терапия, тем быстрее удается снизить частоту приступов и уравновесить психическое состояние больного.

В терапии пациентов с эпилепсией в основном используют лекарственные средства, так как это позволяет добиться стойкого положительного результата у 80% больных.

Противосудорожная медикаментозная терапия эпилепсии направлена на подавление разрядов патологической активности мозга и нормализацию обменных процессов в ЦНС. Идеальных средств для лечения эпилепсии не существует. Поэтому, при назначении лекарственной терапии учитывают форму болезни, типы приступов, сопутствующие заболевания, наибольший лечебный эффект при минимуме побочных эффектов. Это очень сложный процесс, потому что назначенную терапию пациент должен принимать пожизненно. Необходимо постоянно наблюдаться у невролога и психиатра, делать анализы и обследовать состояние внутренних органов и нервной системы. В идеале каждый врач стремиться выйти на монотерапию, т.е. купировать припадки на приеме одного препарата. Но так получается не всегда. Бывает, что на подбор адекватной терапии уходит несколько лет. Но нужно набраться терпения и продолжать подбирать подходящее только данному больному лечение.

Кроме того, психические и личностные изменения при данной болезни требуют периодами назначения дополнительных психотропных средств в виде нейролептиков, антидепрессантов и противотревожных препаратов.

Основными классами медикаментов, назначаемых для купирования приступов , являются:

  1. антиконвульсанты (карбамазепин, бекламид, бекламид, вальпроаты и другие);
  2. транквилизаторы (клоназепам, нитразепам);
  3. мембраностабилизаторы (дифенин);
  4. барбитураты (например, фенобарбитал);
  5. гормональные средства.

Кроме этого, чрезвычайно важно в профилактике возникновения приступов и благоприятного воздействия на нервную систему человеку страдающему эпилепсией полностью исключить употребление спиртного в любом виде и количестве, а также табакокурение. Т.к. данные психоактивные вещества могут давать дополнительную нагрузку на ЦНС и являться пусковым триггером для начала припадка.

Регулярное наблюдение и обследование у психиатра-психотерапевта, медикаментозная и психотерапевтическая коррекционная терапия позволит сохранить ясность ума и стабильное настроение на долгие годы. Необходимо помнить, что любые неустойчивые психические состояния и особенно нарушения сна являются дополнительными факторами риска для повышение параксизмальной активности мозга. Поэтому лечение данных расстройств просто необходимо.

Питание при эпилепсии

Кетогенная диета при эпилепсии направлена на успокоение и снятие дополнительной нагрузки с головного мозга. Смысл ее во включение растительной клетчатки (каши) большого количества жиров (мясо, яйца, молочные продукты), при ограничении углеводов. Противопоказанием к этому может служить атеросклероз, избыточный вес, печеночная недостаточность, хронические болезни сердечно-сосудистой системы. Однако, диетотерапия является лишь дополнительным способом снизить проявления болезни и применяется только на фоне основной медикаментозной терапии.

Наряду с применением лекарств при эпилептических состояниях, существуют и хирургические способы лечения. Например:

- разрушение или удаление (резекция) очагов повышенной эпиактивности;

- коллозотомия – рассечение передних 2/3 мозолистого тела;

- стимуляция блуждающего нерва в области яремной вены – обычно дает временный эффект в меньше половине случаев;

- множественные насечки вокруг патологического очага.

 Обратиться к специалистам клиники, вы можете по телефону в Москве: 8(495)6320065, +7(800)2000109.

К списку новостей

8-800-200-01-09 Звонок по России бесплатный E-mail: info@preobrazhenie.ru Адрес: г. Москва, Новоданиловская набережная, дом 4,стр. 2

Узнайте что говорят
о наших профессионалах

25.12.2013

Хотелось бы поблагодарить замечательного врача Дмитрия Владимировича Самохина за профессионализм и внимательное отношение!Самочувствие стало намного лучше! Большое спасибо!Также отдельное спасибо персоналу амбулатории!

22.08.2014

Спасибо большое всему персоналу ,за заботу и внимание. Огромное спасибо врачам за хорошее лечение. Отдельно, Инне Валерьевне, Баграту Рубеновичу, Сергею Александровичу, Михаилу Петровичу. Спасибо за понимание, терпение и профессионализм. Очень рада что пролечилась именно здесь.

20.09.2014

Хочется выразить огромную благодарность вашей клинике! Отметить профессионализм как врачей, так и младшего мед. персонала! Привезли меня к Вам на «полусогнутых» и «камнем на душе». А выписываюсь с уверенной походкой и радостным настроением. Отдельное спасибо «кухне» лечащим врачам Баклушеву М.Е, Бабиной И.В, м/с Гале, процедурной м/с Елене, Оксане. Также спасибо замечательному психологу Юлии! А также всем дежурным врачам.

Эдилян Баграт Рубенович
Эдилян Баграт Рубенович Врач высшей категории

...

Все врачи